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包頭嚴查欺詐騙保行為 定點零售藥店為主查對象

10月24日,記者從包頭市醫療保障局了解到,為持續加大醫療保障領域欺詐騙保打擊力度,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢,嚴懲欺詐騙保違法違規行為,維護醫療保障基金安全,實現包頭市2019年打擊欺詐騙保工作圓滿收官,包頭市醫療保障局啟動打擊欺詐騙保百日攻堅行動,以定點零售藥店為主要檢查對象。

維護基金安全,打擊欺詐騙保是包頭市醫療保障局2019年工作的重中之重。今年3月初,該部門啟動打擊欺詐騙保、維護基金安全專項行動。經過半年多覆蓋式的檢查與整治,共清理、取消“兩定機構”270多家,檢查定點醫療機構288家(次),查處有違規違約行為的35家,扣除協議違約金25.5萬元,拒付醫保基金4000多萬元,取消定點資格9家,停網整頓3家,約談整改12家;檢查定點零售藥店783家(次),查處有違規違約行為的90家,扣除協議違約金22.25萬元,拒付醫保基金7.42萬元,清理、取消定點資格25家,停網整頓30家,約談整改44家。

此次啟動的百日攻堅行動以定點零售藥店為主要檢查對象,共性檢查內容:《營業執照》《藥品經營企業許可證》及《藥品經營質量管理規范認證證書》;進銷存系統管理情況;醫保相關法規政策宣傳;社會保障卡使用情況(是否存在代刷卡、滯留卡、拒絕使用刷卡、串換藥品、串換非藥品、套現等),3日內門診劃卡票據抽查率不低于10%(不少于100份);執業藥師在崗情況;其他。存在以上情形的視情況給予約談整改、停網整頓、終止服務協議。

慢性病定點零售藥店:慢性病人員信息檔案及管理;慢性病處方(是否存在無處方或未按處方配藥情況,是否存在超范圍配藥情況,是否存在不能及時提供慢性病用藥情況,是否存在串換其他藥品、保健品、醫療器械及生活用品等情況),抽查率不低于其慢性病總人數的10%(不少于100份)。存在以上情形的視情況給予約談整改、拒付費用、停網整頓、終止服務協議。

終止服務協議情形:定點零售藥店存在《營業執照》《藥品經營企業許可證》及《藥品經營質量管理規范認證證書》吊銷注銷的;串換保健品、物品等非藥品的;擺放或刷卡銷售生活用品、食品、化妝品、保健品等物品的;銷售假藥、過期藥的;存在滯留、代刷、套刷社會保障卡、套現等欺詐騙保行為的,涉嫌違法的移交公安等部門處理。

包頭市醫療保險稽查管理中心稽查一科科長程國英介紹,市民日常買藥過程中,最常發生的是藥店代刷卡的行為。代刷卡的意思就是,這家藥店本身沒有醫保使用權限,但是卻哄騙消費者,通過其他藥店的醫保刷卡機器幫忙代刷。如果市民買藥過程中發現銷售小票上商家的名字與店名不符,便可通過電話對藥店的代刷卡行為進行舉報,更有商家還會提出將市民的醫保卡滯留店內統一代刷,這些行為都是違規操作。除此以外,藥店還存在串換藥品的行為,為了省事,不更新藥品系統庫,市民買藥過程中,所購藥物與小票開出藥物名稱不一,同樣是違規操作。

“經過半年多的檢查,我們摸清了包頭市‘兩定機構’的數量,目前包頭市定點醫療機構341家,定點零售藥店993家。醫保基金關乎老百姓的切身利益,我們一定要對欺詐騙保行為零容忍,百日攻堅行動期間,檢查力度將加大,實施檢查全覆蓋,決不允許‘兩定機構’有任何漏網之魚,對于被解除協議的醫藥機構,3年內將不得再申請醫保定點。”包頭市醫療保障局黨組書記、局長陳鐵英說。(北方新報融媒體記者 楊曉紅)


[責任編輯:楊旭英]

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